Презентация. Пороки сердца

Скачать презентацию

	Лекция№17 ГОУ СПО «Йошкар-олинский медицинский колледж Командышко Т.А. ПОРОКИ СЕРДЦА
	План лекции Определение понятия порок сердца Причины пороков сердца Классификация пороков Изменение гемодинамики Клинические проявления Проблемы пациентов с пороками сердца
	Термином «пороки сердца» обозначают заболевания сердца, которые характеризуются анатомическими изменениями клапанного аппарата сердца или крупных сосудов, а также незаращением межпредсерднои или межжелудочковой перегородок сердца.
	Пороки сердца подразделяются на врожденные и приобретенные. Врожденные пороки сердца имеются у ребенка уже при рождении дефекты межпредсерднои и межжелудочковой перегородок сердца, открытый артериальный (Баталов) проток, поражения клапанов аорты или легочной артерии и т.д. Классификация
	Приобретенные пороки сердца приобретенные морфологические изменения клапанного аппарата сердца, ведущие к нарушению его функции и гемодинамики Формирование порока продолжается 1—3 года
	пороки сердца бывают; комбинированные (недостаточность митрального клапана и стеноз левого венозного отверстия) сочетанные (при одновременном поражении нескольких клапанов сердца).
	(Sd клапанных поражений): Поражение внутренней оболочки сердца токсико-воспалительного (специфического или неспецифического характера) склеротического характера, ведущее к возникновению клапанного порока вследствие сморщивания, изъязвления или склерозирования клапанов.
	Основные причины 1.Ревматизм. 2.Инфекционный эндокардит. 3.Сифилис. 4.Атеросклероз.
	Митральный стеноз (правильнее говорить — стеноз митрального отверстия) — это сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Является самым распространенным и прогностически неблагоприятным приобретенным пороком сердца.
	Размер атриовентрикулярного отверстия в норме составляет 4—6 см2. «Критическая площадь», при которой начинаются заметные гемодинамические расстройства, составляет 1—1,5 см2. Сущность: сужение левого атриовентрикулярного отверстия с развитием компенсаторных механизмов, направленных на поддержание нормальной сердечной деятельности.
	Причины: ревматизм, дегенеративное поражение, атеросклеротическое в старческом возрасте подострый бактериальный эндокардит.
	Если отверстие сокращено более чем вдвое, быстро развивается декомпенсация левого предсердия с застоем крови сначала в малом круге кровообращения, что ведет к декомпенсации правого желудочка с последующим застоем крови в большом круге кровообращения.
	Клиника. В периоде компенсации жалоб нет. В периоде декомпенсации - кашель с примесью крови в мокроте, одышка, сердцебиение, перебои и боли в области сердца, приступы удушья.
	Объективно: Цианотический румянец щек (farcies mitralis) "сердечный горб" пульсация в эпигастрии при декомпенсации.
	Объективно: Диастолическое дрожание "кошачье мурлыканье" в области верхушки симптом двух молоточков: если положить основание ладони на верхушку сердца, а пальцы - на основание сердца, то ладонь воспримет удары двух "молоточков" - хлопающего первого тона на верхушке и акцентированного второго тона на легочной артерии
	При аускультации в области верхушки сердца определяется так называемая «мелодия митрального стеноза»: хлопающий первый тон щелчок открытия митрального клапана, ритм "перепела" (хлопающий первый тон, нормальный второй тон, щелчок открытия митрального клапана), акцент и раздвоение второго тона на легочной артерии, протодиастолический с пресистолическим усилением шум.
	Пульс малый, нередко на лучевой артерии слева меньше, чем справа) возможна мерцательная аритмия (дефицит пульса). Артериальное давление имеет тенденцию к снижению. На ЭКГ правограмма, P-mitrale, признаки гипертрофии правого желудочка Рентгеноскопия сердца: сглаживание талии сердца, по левому контуру выбухание второй и третьей дуг
	Митральная недостаточность.
	Сущность: во время систолы происходит неполное смыкание измененных створок митрального клапана и обратный заброс крови из левого желудочка в левое предсердие (регургитация крови).
	Причины: ревматизм в 75%; атеросклероз; инфекционный эндокардит, травма; системные болезни соединительной ткани.
	В результате края клапана во время систолы смыкаются не полностью, образуя щель, через которую во время сокращения желудочков часть крови течет назад в левое предсердие.
	Клиника. В стадии компенсации жалоб нет. В некомпенсированной фазе боли в области сердца, одышка, сердцебиение, перебои, при развитии застоя в легких - кашель, кровохарканье.
	При осмотре "сердечный горб" (если пороки с детства); при пальпации смещение верхушечного толчка влево. Он разлитой, усиленный. Перкуторно увеличение границы относительной тупости сердца влево Аускультация. Ослабление первого тона, часто выслушивается у верхушки III тон, акцент и расщепление II тона над легочной артерией. Основной аускультативный симптом - систолический шум на верхушке мягкий, дующий или грубый с музыкальным оттенком в зависимости от выраженности клапанного дефекта, проводится в подмышечную впадину и на основание сердца. В положении на левом боку, на фазе выдоха шум выслушивается лучше.
	ЭКГ: Электрическая ось сердца отклонена влево, признаки гипертрофии миокарда левого предсердия (P-mitrale) и гипертрофии левого желудочка. Рентгеноскопия сердца: увеличение 3 и 4 дуг по левому контуру, смещение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (более 6 см).
	Недостаточность клапана аорты — клапан полностью не закрывает аортальное отверстие, из-за чего происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. Причины: ревматический эндокардит септический эндокардит атеросклероз сифилис травма
	Клиника. В стадии компенсации жалоб нет. Самочувствие длительное время остается хорошим.
	При декомпенсации появляются жалобы на головокружение, ощущение пульсации в области шеи и головы, ощущение толчков в области сердца, боли в области сердца при физической нагрузке, одышка, сердцебиение, слабость.
	Объективно; бледность кожи, пульсация периферических артерий — сонных («пляска каротид»), подключичных, плечевых, височных, ритмичное, синхронное с пульсом покачивание головы (симптом Мюссе), систолическое сужение и диастолическое расширение зрачков (признак Ландольфи), капиллярный пульс — ритмичное побледнение ногтя при легком надавливании.
	При пальпации — верхушечный толчок разлитой, усиленный, куполообразный, приподнимающий. Пульс скорый, высокий, большой. Систолическое АД всегда повышается, диастолическое — снижается, пульсовое давление — высокое.
	Аускультация. Ослабление I тона и систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха (симптом Риверо-Корвальо).
	Увеличенная вследствие венозного застоя печень. ЭКГ - признаки гипертрофии миокарда правого желудочка, правого предсердия (Р- pulmonale). Рентгеноскопия сердца: увеличение правых отделов сердца, состояние левых отделов определяется основным заболеванием и характером основного порока. .ЭХО-КС: гипертрофия и дилятация правых отделов, фиброзное изменение трехстворчатого клапана (при ревматизме), патологическая регургитация как при органическом поражении клапана, так и при относительной недостаточности 3-х створчатого клапана. Высокое центральное венозное давление.
	Стеноз устья аорты — сужение аортального отверстия, создающее препятствие для поступления крови во время систолы в аорту из левого желудочка вследствие сращения створок клапана или рубцовых изменений. Причины: ревматический эндокардит, септический эндокардит, атеросклероз.
	Клиника. Аортальный стеноз в течение длительного времени остается компенсированным. При декомпенсации отмечаются боли в области сердца при физической нагрузке типа стенокардии, головные боли, головокружение, склонность к обморокам. При снижении сократительной способности миокарда левого желудочка - приступы сердечной астмы. При развитии правожелудочковой недостаточности - боли в правом подреберье, отеки.
	При осмотре отмечается бледность кожи. При пальпации — в области сердца во втором межреберье справа у грудины систолическое дрожание («кошачье мурлыканье»). Пульс малый, медленный, редкий, поскольку кровь в аорту проходит медленно и в меньшем количестве. Систолическое АД понижается, диастолическое — нормальное или повышено.
	Аускультация первый тон сохранен или несколько ослаблен второй тон на аорте ослаблен, грубый интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина или во втором межреберье справа, проводится на сонные артерии и в межлопаточное пространство. Лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе. Шум скребущий, пилящий, режущий, редко - мягкий.
	ЭКГ левограмма, признаки гипертрофии левого желудочка. Рентгеноскопия: увеличение левого желудочка, расширение аорты.
	Принципы лечения Консервативное Хирургическое 1.Лечение основного заболевания 2.Лечение ХСН

< < > >