Презентация. Анемии весной

Скачать презентацию




Диагностический подход к пациенту с анемией
 


Клинический случай Мужчина, 64 года В течение последних 10 лет за медицинской помощью не обращался При исследовании анализа крови амбулаторно выявлена анемия (уровень Hb – 95 г/л)
 


Что такое анемия? Важно помнить следующее: Анемия – это клинический симптом заболевания Всегда необходимо искать возможную причину анемии! Очень часто встречается в клинической практике Медикаментозная терапия зависит от причины анемии
 


Нормальные эритроциты Без ядра Розовая цитоплазма (гемоглобин) Продолжительность жизни – 100-120 дней
 


Костный мозг – фабрика по производству форменных элементов крови 75% - лейкоциты 25% - эритроциты Крупные белые участки – жировая ткань
 


Гемоглобин
 


 
 


 
 


Первый вопрос Дебют анемии Острая vs хроническая «Подсказки»: Гемодинамическая стабильность Предыдущие анализы крови Явная кровопотеря
 


Скрининг на анемию Симптомы и проявления анемии Поиск источника кровотечения Поиск причины анемии Уровень Hb Граница нормы и анемии для Hb – США < 13,5 г/л ВОЗ < 12,5 г/л
 


Клинические симптомы Бледность кожи и слизистых Сухость кожи Лакированный язык, глоссит Язвочки в полости рта Желтуха, пурпура Лимфаденопатия Гепатоспленомегалия Одышка Тахикардия, симптомы ХСН Кровотечение
 


3 ключевые показателя Показатель Значение Эритроциты 5 млн 4-5.7 Гемоглобин 15 г% 12-17 Гематокрит 45 38-50 A x 3 = B x 3 = C Если эта формула не совпадает – нужно искать макроцитарную или гипохромную анемию
 


Виды анемий
 


Причины анемии Снижение продукции эритроцитов - сниженная пролиферация, костный мозг Повышенное разрушение эритроцитов - гемолиз (сокращение жизни эритроцитов) Потеря эритроцитов вследствие кровотечения - острая / хроническая кровопотеря (постгеморрагическая)
 


Гипопролиферативные анемии
 


Анемия – второй тест Число ретикулоцитов (%) В норме – менее 2% Предшественники эритроцитов
 


www.drsarma.in Ретикулоцит Без ядра РНК в ретикулуме Размер – 10 мк
 


Расчет ретикулоцитарного индекса Пример: Ретикулоциты - 9% Hb 7.5 г% Коррекция по анемии = 9 x (7.5 ? 15) = 9 x 0.5 = 4.5 % Коррекция по продолжительности жизни 4.5 ? 2 = 2.25 % 3. Таким образом, РИ – 2,25
 


Анемия Гипопролиферативная Гемолитическая РИ < 2 РИ > 2 Hb% < 12, Hct < 38%
 


Анемия – третий тест MCV - средний объем эритроцитов эритроцитов
 


Средний объем эритроцитов (MCV)
 


Анемия - MCV
 


Анемия – 5-й тест – мазок периферической крови Все эритроциты одинакового размера? Все эритроциты одинаковой дискоидной формы? Цвет эритроцитов? Все эритроциты одинакового цвета? Есть ли какие-либо включения в эритроциты? Присутствуют ли в эритроцитах паразиты? Какое количество лейкоцитов? Какое количество тромбоцитов?
 


Выраженная гипохромия
 


Микроцитарная гипохромная железодефицитная анемия
 


Микроцитарная гипохромная анемия
 


www.drsarma.in Микроцитарные анемии
 


Макроцитарные анемии A. Мегалобластные макроцитарные - B12 и фолиеводефицитные B. Не-мегалобластные макроцитарные анемии Заболевания печени / алкоголь Гемоглобинопатии Метаболические нарушения, гипотиреоз Миелодиспластический синдром, инфильтрация КМ Усиленный эритропоэз - ^деструкция Препараты (иммуносупрессоры, цитостатики, антиконвульсанты)
 


Макроцитарная анемия (MCV > 100) Premature gray hair – consider MBA Macrocytic anemias may be asymptomatic until the Hb is as low as 6 grams MCV 100-110 fl must look for other causes of macrocytosis MCV > 110 fl almost always folate or B12 deficiency
 


Макроцитоз при алкоголизме 25-96% алкоголиков Небольшое увеличение MCV Hb в норме или слегка снижен Круглые, не овальные макроциты Отсутствует нейтрофильная гиперсегментация Нормальное содержание фолатов У курильщиков может быть даже тенденция к эритроцитозу
 


www.drsarma.in Мегалобластная анемия
 


Макроцитоз
 


Макроцитарная анемия - анизоцитоз
 


Язык при пернициозной анемии Лакированный, гладкий язык желто-красного цвета
 


Нормоцитарные анемии
 


Анемия хронических заболеваний (АХЗ) Заболевания щитовидной железы Онкология ДЗСТ ревматоидный артрит СКВ полимиозит узелковый периартериит Воспалительные заболевания кишки язвенный колит болезнь Крона Хронические инфекции ВИЧ, остеомиелит туберкулез ХБП, почечная недостаточность
 


Гемолитическая анемия Анемия вследствие повышенной деструкции эритроцитов – нормохромная, нормоцитарная – укороченная жизнь эритроцитов – ретикулоцитоз
 


Изменения при гемолитической анемии
 


«Диморфные» анемии Фолиево- и железодефицитная анемии (беременность, алкоголизм) B12- и железодефицитная анемии (атрофический гастрит) Малая таласемия и B12- или фолиеводефицитная анемии Железодефицитная анемия и гемолиз (механический клапан + ХСН) Фолиеводефицитная анемия и гемолиз
 


 
 


Анемия - Резюме При низком Hb – не начинать терапию препаратами железа Узнать число эритроцитов, гематокрит, показатели MCV, MCH, MCHC Выяснить число ретикулоцитов: РИ < 2 % или > 2% Тщательно обследовать на предмет кровопотери Классифицировать анемию: гипопролиферативная, гемолитическая или геморрагическая Если гипопролиферативная – микро- или макроцитарная? При микроцитарной – ЖДА или другие При макроцитарной – мегалобластная или нормобластная При нормоцитарной – АХЗ При ретикулоцитозе - исключить гемолиз
 


Клинический случай (продолжение) “Я в последнее время устаю быстрее, чем обычно, но у меня много работы. Я скоро ухожу на пенсию. А так все обычно. Вообще, я стараюсь не ходить к врачам» 20 лет назад операция по поводу паховой грыжи Отец и мать умерли от инфаркта (старше 80 лет), брат страдает алкоголизмом Женат, курит 1 пачку в день в течение 30 лет, «пару банок пива за вечер» Ежедневно принимает мультивитамины Аллергический анамнез не отягощен Повышенная утомляемость, и как будто бы моча в последнее время стала более темной
 


Клинический случай (продолжение) Объективно: Температура 36,6 ЧСС – 98 в мин. ЧДД – 20 в мин. АД – 112/70 мм рт.ст. Бледность кожных покровов и слизистых Лимфатические узлы не увеличены
 


Клинический случай (продолжение) Общий анализ крови: Лейкоциты – 8,2 тыс., HCT 32.2, MCV 79, тромбоциты – 221 тыс.
 


Предположения Кровопотеря? Риск новообразования кишки вследствие возраста Сниженная продукция ? Употребление алкоголя, дефицит железа Повышенное разрушение? “Темная моча” в последнее время
 


Дополнительные обследования В мазке крови – гипохромные микроциты Ретикулоцитов мало Отрицательный анализ на гемоглобин в моче Iron Studies Ферритин: 10 ОЖСС: 350 % насыщения - 15
 


Что дальше? Исключить источники кровотечения ЭГДС и колоноскопия Решить вопрос о ферротерапии Диета (обогащенная железом, исключить алкоголь)
 


Диагноз При проведении колоноскопии был выявлен участок слизистой в сигмовидной кишке, подозрительный на онкологию. При биопсии – аденокарцинома. Хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей, метастазов нет Через год - HCT of 40%. Пациент говорит, что «чувствует себя хорошо, как никогда!»
 

< <       > >