Презентация. Актуальные проблемы неотложной гинекологии

Скачать презентацию




Актуальные проблемы неотложной гинекологии Профессор ЦВЕЛЕВ Юрий Владимирович
 


сентябрь 14 ВМедА 2 Основные проявления неотложных состояний Кровотечение Наружное Внутреннее Болевой синдром Воспалительные заболевания Опухолевые заболевания Эндометриоидная болезнь Синдром общей интоксикации Перитонит Сепсис «Раковая» интоксикация
 


сентябрь 14 ВМедА 3 Причины наружных кровотечений (прерывание беременности) Аборт в ходу Неполный выкидыш
 


сентябрь 14 ВМедА 4 Причины наружных кровотечений (неразвивающаяся беременность) Децидуальный полип Трофобластическая болезнь
 


сентябрь 14 ВМедА 5 Причины наружных кровотечений (опухоли) Миома матки (подслизистая локализация узла) Рак эндометрия Рак шейки матки Рак вульвы
 


сентябрь 14 ВМедА 6 Причины наружных кровотечений (травма) при дефлорации, особенно у подростков; при половом сношении; при изнасиловании; при несчастных случаях (ушиб, ранение); вследствие введения во влагалище инородных тел; ятрогенные
 


сентябрь 14 ВМедА 7 Причины внутренних кровотечений Внематочная беременность (прерванная) Разрыв яичника Нарушение целостности опухоли гениталий
 


сентябрь 14 ВМедА 8 Болевой синдром (воспалительные заболевания) Абсцедирующие заболевания наружных половых органов Воспалительные заболевания внутренних половых органов Воспалительные заболевания тазовой брюшины
 


сентябрь 14 ВМедА 9 «Острый живот» I – гинекологические заболевания II – прочие заболевания брюшной полости
 


сентябрь 14 ВМедА 10 Причины острого живота у гинекологических больных Эктопическая беременность – 47 %, Острые воспалительные заболевания придатков матки – 24 %, Апоплексия яичника (разрыв кисты) – 17 %, Нарушение питания опухолей матки и придатков – 11 %, Перфорация матки как следствие внутриматочных манипуляций – 1 %.
 


сентябрь 14 ВМедА 11 Клинические признаки «острого живота» Боль Анемия Шок
 


сентябрь 14 ВМедА 12 Патогенез боли при «остром животе» Висцеросоматическая боль при воспалении органа. Висцеросоматическая боль при перитоните. Острая спазматическая боль при обтурации полого органа.
 


сентябрь 14 ВМедА 13 Болевой синдром (опухолевые заболевания) Нарушение питания опухоли Некроз опухоли Разрыв капсулы опухоли яичника Нарушение целостности органов
 


сентябрь 14 ВМедА 14 Болевой синдром (нарушения развития половых органов) Атрезия влагалища
 


сентябрь 14 ВМедА 15 Болевой синдром (эндометриоидная болезнь)
 


сентябрь 14 ВМедА 16 Синдром общей интоксикации Инфекционная интоксикация «Раковая» интоксикация
 


сентябрь 14 ВМедА 17 Цели диагностики неотложных состояний Определение показаний к экстренной операции Разлитой перитонит Абсцесс малого таза Продолжающееся внутреннее кровотечение Септическое состояние больной Определение величины кровопотери Определение степени инфекционной интоксикации
 


сентябрь 14 ВМедА 18 Методы диагностики Клинические Лабораторные Инструментальные
 


сентябрь 14 ВМедА 19 Клиническая диагностика Анамнез (общий и специальный) Связь жалоб с менструальным циклом Общее обследование Специальное обследование
 


сентябрь 14 ВМедА 20 Определение шокового индекса (М.Альговер, Бурри) 0,5-1,0 – легкая кровопотеря (отсутствие дефицита ОЦК) 1,0-1,5 – кровопотеря средней тяжести (дефицит ОЦК 15-30%) 1,5-2,0 – тяжелая кровопотеря (дефицит ОЦК 30-50%)
 


сентябрь 14 ВМедА 21 Лабораторная диагностика Исследование крови Общее Биохимическое Иммунологическое Исследование мочи Общее Иммунологическое Исследование отделяемого из влагалища Микробиологическое Цитологическое
 


сентябрь 14 ВМедА 22 Задачи лабораторной диагностики Определение наличия беременности Определение величины кровопотери Hb, Ht Определение степени инфекционной интоксикации Лейкоцитоз ЛИИ
 


сентябрь 14 ВМедА 23 Выявление признаков беременности Определение хорионического гонадотропина Качественными тестами (в моче) Количественное (в сыворотке крови)
 


сентябрь 14 ВМедА 24 Степени тяжести кровопотери (В.Стручков 1977) I степень - общее состояние удовлетворительное; умеренная тахикардия; АД не изменено; Нb выше 100 г/л; дефицит ОЦК - не более 5%; II степень: общее состояние - средней тяжести, вялость, головокружение, обморочное состояние, бледность кожных покровов, значительная тахикардия, снижение АД до 90 мм рт.ст; Hb - 80 г/л; дефицит ОЦК - 15%; Если объем потерянной крови не превышает 10% ОЦК, компенсации не требуется. Если кровопотеря до 25% ОЦК – необходимо восполнить объем потерянной жидкости.
 


сентябрь 14 ВМедА 25 Степени тяжести кровопотери (В.Стручков 1977) III степень - общее состояние тяжелое; кожные покровы бледные, холодный, липкий пот; жажда; пульс частый, нитевидный; АД снижено до 60 мм рт.ст.; Hb - 50 г/л; дефицит ОЦК - 30%; IV степень - общее состояние крайне тяжелое, граничит с агональным; длительная потеря сознания; пульс и АД не определяются; дефицит ОЦК - более 30% от должного. Больные со II-IV степенями тяжести кровопотери нуждаются в проведении инфузионной терапии перед началом диагностических и лечебных манипуляций. При кровопотере более 25% ОЦК требуется возмещение эритроцитов
 


сентябрь 14 ВМедА 26 Лейкоцитарный индекс интоксикации (Калиф-Калифа) 1±0,6 – нормальная величина 5-8 – начальная интоксикация (пельвиоперитонит) 10-15 – умеренная интоксикация (реактивная фаза перитонита) 18-25 – выраженная интоксикация (токсическая фаза перитонита) > 25 – терминальная интоксикация (сепсис)
 


сентябрь 14 ВМедА 27 Инструментальная диагностика Неинвазивные методы УЗИ (доплеровское исследование) Томография Инвазивные методы Пункция брюшной полости Лапароскопия УЗИ – рак эндометрия Лапароскопия – дермоидные кисты яичников
 


сентябрь 14 ВМедА 28 Задачи инструментальной диагностики Верификация диагноза Определение дальнейшей тактики лечения
 


сентябрь 14 ВМедА 29 Методы лечения неотложных состояний Консервативная терапия Хирургическое лечение
 


сентябрь 14 ВМедА 30 Консервативная терапия Антибактериальная Препараты широкого спектра Этиотропная тераппия Профилактика кандидоза
 


сентябрь 14 ВМедА 31 Консервативная терапия инфузионно-трансфузионная; дезинтоксикационная;
 


сентябрь 14 ВМедА 32 Консервативная терапия Противовоспалительная Десенсибилизирующая
 


сентябрь 14 ВМедА 33 Консервативная терапия антиагрегантная; иммунокорригирующая; симптоматическая.
 


сентябрь 14 ВМедА 34 При отсутствии эффекта на фоне проводимой терапии или ухудшении состояния больной, появлении признаков разлитого перитонита — срочное хирургическое вмешательство!
 


сентябрь 14 ВМедА 35 Проблемы хирургического лечения Доступ к органам малого таза Адекватное восполнения кровопотери Возможность органосохраняющей операции Необходимость адекватного дренирования Необходимость проведения антибактериальной терапии
 


сентябрь 14 ВМедА 36 Виды хирургических вмешательств Лапаротомия Нижнесрединная Поперечная Мини-лапаротомия
 


сентябрь 14 ВМедА 37 Виды хирургических вмешательств Лапароскопия Типичная Открытая С конверсионной лапаротомией
 


сентябрь 14 ВМедА 38 Эктопическая беременность Локализация эктопической беременности
 


сентябрь 14 ВМедА 39 Прерывание трубной беременности Разрыв маточной трубы Трубный выкидыш
 


сентябрь 14 ВМедА 40 Туботомия
 


сентябрь 14 ВМедА 41 Удаление маточной трубы (тубэктомия)
 


сентябрь 14 ВМедА 42 Апоплексия яичника Болевая форма Геморрагическая форма
 


сентябрь 14 ВМедА 43 Воспаление придатков матки Острый сальпингоофарит Обострение хронического сальпингоофарита Гнойные образования придатков матки Пиосальпинкс Пиоовар Тубоовариальная опухоль
 


сентябрь 14 ВМедА 44 Клинические варианты течения гнойных заболеваний придатков матки Без перфорации; С перфорацией гнойника; С пельвиоперитонитом; С перитонитом Ограниченным Диффузным Серозным Гнойным С тазовым абсцессом С параметритом С вторичным поражением смежных органов
 


сентябрь 14 ВМедА 45 Прогноз послеоперационного течения Учет естественной резистентности целостного организма По типу адаптационных реакция (по Л.Х.Гаркави) на основе лейкограммы крови. Оценка адаптационных резервов организма (по Г.В.Долгову) на основе клинического анализа крови (АСКМ)
 


сентябрь 14 ВМедА 46 Неотложная помощь при кровотечениях в гинекологии ЭКСТРЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ !!! при острой массивной кровопотере внутривенное введение плазмозамещающих растворов с последующей гемотрансфузией; при разрывах стенок влагалища – хирургическая обработка с наложением швов (не позже 6 ч после травмы); при подозрении на проникающие ранения заднего свода влагалища – лапароскопия (лапаротомия); при ранении смежных органов решение о тактике лечения следует принимать с соответствующими специалистами (уролог, хирург).
 


сентябрь 14 ВМедА 47 Особенности оказания первой врачебной помощи Борьба с кровопотерей Профилактика болевого шока Профилактика септических осложнений
 


сентябрь 14 ВМедА 48 Профессор СНЕГИРЕВ Владимир Федорович (1847-1916) «Маточные кровотечения» (1884) Искусственное влагалище (1891) Раковое общество (1913)
 


сентябрь 14 ВМедА 49
 

< <       > >