Презентация. Острый панкреатит

Скачать презентацию




ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
 


Острый панкреатит – острое асептическое воспаление поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоиммунного некробиоза, некроза и эндогенного инфицирования с вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного пространства, брюшеой полости и комплекса органных систем внебрюшинной локализации
 


Этиологические факторы острого панкреатита
 


Этиологические факторы острого панкреатита (продолжение)
 


Этиологические факторы острого панкреатита (продолжение)
 


Этиологические факторы острого панкреатита (продолжение)
 


Классификация острого панкреатита рекомендованная IX Всероссийским съездом хирургов 20-21 сетября 2000 г. I. Отечный (интерстициальный) панкреатит. II. Панкреонекроз стерильный. - по характеру некротических поражений а) жировой б) геморрагический в) смешанный - по распространенности поражения а) мелкоочаговый б) крупноочаговый в) субтотально-тотальный - по локализации процесса а) головка б) тело в) хвост г) с поражением всех отделов ПЖ. III.Панкреонекроз инфицированный.
 


Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита (по В.С. Савельеву и соавт., 2004) Формы заболевания: 1.Отечный (интерстициальный) панкреатит. 2.Стерильный панкреонекроз: по распространенности поражения: ограниченный и распространенный; по характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный. 3.Инфицированный панкреонекроз.
 


Местные осложнения острого панкреатита В доинфекционную фазу: 1.Панкреатический инфильтрат (оментобурсит, объемные жидкостные образования забрюшинной клетчатки). 2.Некротическая (асептическая) флегмона забрюшинной клетчатки (парапанкреатическая, параколярная, паранефральная, тазовый). 3.Перитонит: ферментативный (абактериальный). 4. Псевдокиста (стерильная). 5.Аррозивное кровотечение (внутрибрюшинное и в желудочно-кишечный тракт).
 


Местные осложнения острого панкреатита (продолжение) В фазу инфицирования: 1.Септическая флегмона забрюшинной клетчатки (парапанкреатическая, параколярная, паранефральная, тазовый) 2.Панкреатогенный абсцесс (забрюшинных клетчаточных пространств или брюшной полости). 3.Перитонит фибринозно-гнойный (местный, распространенный). 4.Псевлокиста инфицированная. 5.Внутренние и наружные панкреатические, желудочные и кишечные свищи. 6.Аррозивные кровотечения (внутрибрюшинное и в желудочно-кишечный тракт).
 


Системные осложнения острого панкреатита 1.Панкретогенный шок при стерильном панкреонекрозе и его внутрибрюшинных осложненях. 2.Септический (инфекционно-токсический) шок при инфицированном панкреонекрозе и его внутрибрюшинных осложненях. 3.Полиорганная недостаточность, как при стерильном, так и инфицированном панкреонекрозе и их осложнениях.
 


Фазы развития острого панкреатита
 


 
 


 
 


 
 


Клиника острого панкреатита Болевой синдром Диспепсия (рефлекторная и паретическая рвота) Интоксикационный синдром (механический и токсический компоненты) Триада Мондора – боль, рвота и метеоризм, цианоз лица и конечностей. Нарушения микроциркуляции – синдром Мондора (цианоз в виде фиалетовых пятен на лице), синдром Грея-Тернера(цианоз на боковых стенках живота), симптом Грюнвальда (цианоз околопупочной зоны) Объективно – синдром Керте (поперечная болезненная резистентность передней брюшной стенки в проекции ПЖ), симптом Мейо-Робсона (реберно-позвоночный угол), симптом Воскресенского (невозможность определить пульсацию аорты вследствие увеличения в размерах ПЖ и отека забрюшинной клетчатки) Признаки поражения системы
 


Диагностика острого панкреатита Клиника Ферментативная (амилаза, липаза), ферментурия (диатаза) Общебиохимические показатели Рентгенография УЗИ КТ Чрескожная пункция под контролем УЗИ и КТ Лапароскопия Бактериологическое исследование
 


Показания к лапароскопии и ее задачи Дифференциальная диагностика острого панкреатита Верификация формы панкреонекроза Диагностика распространенности процесса в брюшной полости и забрюшинном пространстве Санация брюшной полости Декомпрессивная холецистэктомия Медикаментозная блокада круглой связки печени
 


Основные возбудители панкреатит-ассоциированных инфекций
 


Консервативное лечение: Интенсивная терапия острого панкреатита Инфузионно-трансфузионная «Прерывающая терапия» - октреотид ацетата, сталамин, 5-фторурацил Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия Коррекция функций органов Обезболивание Спазмолитики Экстракорпоральная детоксикация и ГБО
 


Операции при инфицированных формах панкреонекроза Вскрытие и дренирование абсцесса Абдоминизация поджелудочной железы Этапные некросеквестрэктомии с формированием панкреатооментобурсостомы, лапаростомы и поясничных коннтрапертур Резекция поджелудочной железы
 

< <       > >