Презентация. Заболевания внутреннего уха

Скачать презентацию




Заболевания внутреннего уха
 


Анатомия
 


 
 


Физиология слуха
 


Внезапная нейросенсорная потеря слуха
 


Определение: нейросенсорная потеря слуха (НСПС) давностью менее 3 дней, более 30 дБ на 3 последовательные звуковые аудиометрические частоты
 


Статистика 15 000 случаев в мире ежегодно 4,000 случаев в год в США
 


Статистика Наибольшая частота – у 50-60 летних Наименьшая частота - у 20-30 летних М=Ж 2% - двусторонняя потеря слуха 90% - случаев - идиопатические
 


Предположительные причины идиопатической СНПС (ИСНПС) Вирусные инфекции Аутоиммунный процесс Сосудистые нарушения
 


Этиология 1) Инфекции 2) Аутоиммунный прцесс 3) Травма 4) Сосудистые нарушения 5) Новообразования
 


Анамнез заболевания Давность заболевания Сопутствующие симптомы Головокружение Ощущение «полноты» в ухе Ушной шум Применение ототоксических препаратов Инфекции верхних дыхательных путей Травма головы, перенапряжение, чихание, сморкание, звуковая травма Полёт в самолёте, погружение под воду
 


Анамнез жизни Перенесенные заболевания Аутоиммунные Сосудистые Злокачественные опухоли Неврологические заболевания Гиперкоагуляционные состояния Sickle cell disease (African Americans) Перенесенные операции на ухе
 


Общий осмотр, измерение артериального давления Осмотр всех ЛОР-органов Ухо – наличие втяжения б/п, жидкости за б/п, перфораций, холестеатомы Камертональные пробы Вебера, Ринне Неврологические симптомы Фланговая походка Устойчивость в позе Ромберга Пальце- носовая проба Менингеальные симптомы Вестибулярные пробы Осмотр больного
 


Специальные методы исследования Аудиометрия тональная Речевая Тимпанометрия Стапедиальный рефлекс Лабораторные методы Общий анализ крови СОЭ RW Реакция трансформации лимфоцитов
 


Ядерно - магнитно – резонансная томография ЯМР: Для исключения опухолей мосто-мозжечкового угла рассеянного склероза ишемических изменений У 13% пациентов с акустическими невриномами заболевание начинается с сенсоневральной потери слуха У 23% удаётся восстановить слух
 


Известные излечимые причины внезапной нейросенсорной потери слуха
 


Аутоиммунная НСПС Синдром Когана Гранулематоз Вегенера Узелковый полиартериит Височный артериит Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбоангиит) Системная красная волчанка
 


Аутоиммунное заболевание роговицы и внутреннего уха Начало – в возрасте 22-29 лет Этиология неизвестна Прявления – интерстициальный кератит и Меньеро-подобные эпизоды У большинства (67%) больных – двусторонняя флюктуирующая потеря слуха Сопутствующие системные проявления: Аортит – 10% Терапия – Кортикостероиды – преднизолон 1 мг/кг Х 2-4 нед Кохлеарная имплантация Синдром Когана (Cogan’s Syndrome)
 


Cogan’s Syndrome
 


Травматическая НСПС Повреждение мембранозного лабиринта Интракохлеарное – Меньеро-подобные симптомы Повреждение в области овального или круглого окон – перилимфатическая фистула Предшествующий анамнез: Удар по голове Чихание Наклоны вниз головой Поднятие тяжёлого груза Полёт в самолёте, погружение с аквалангом Перенесенные операции на среднем ухе
 


Травматическая НСПС Диагноз Точный - интраоперационно Клинические признаки Аудиметрически – внезапная или быстропрогрессирующая НСПС Необходимо исключить воспалительный и неопластический процесс (ЯМР, СОЭ, анализы на сифилис) Фистульные пробы
 


Травматическая НСПС Лечение Строгий постельный режим Головной конец кровати приподнят на 30 градусов Избегать поднятия веса более 4 кг Избегать натуживания и сильного высмаркивания носа +/- размягчители стула Некоторыми предлагается ежедневная аудиометрия
 


Травматическая НСПС После 5 дней лечения При улучшении – 6 недель ограничения физической активности При отсутствии улучшения – хирургическое вмешательство Ревизия среднего уха Закрытие перилимфатической фистулы
 


Новообразования Обычно – акустическая невринома Обычно проявляется прогрессирующей нейросенсорной тугоухостью У 10%-19% может быть внезапная потеря слуха У 1% пациентов с односторонней нейросенсорной потерей слуха имеется акустическая невринома
 


Акустическая невринома. Рентгеновская КТ Нормальный внутренний слуховой проход Расширенный внутренний слуховой проход
 


Акустическая невринома. ЯМР томограммы
 


Идиопатическая внезапная нейросенсорная потеря слуха Теории Вирусная Аутоиммунная (autoimmune inner ear disease – AIED) Васкулярная Интракохлеарные разрывы мембран
 


Вирусная НСПС Современные представления – вирусные кохлеиты являются причиной большинства случаев идиопатической внезапной НСПС 1983 – Wilson and colleagues Вирусные серологические реакции позитивны у 63% больных с ИВНСПС ( в контрольной группе – у 40%) Influenza B Эпидемичесий паротит Краснуха Варицелла-Зостер вирус
 


Микроскопическая картина Кортиева органа при экспериментальном герпетическом лабиринтите. Распространённая деструкция Кортиева органа и поддерживающих клеток. Покровная мембрана отделена от чувствительных клеток, но имеет нормальный вид (указатель)
 


Сосудистая НСПС Причина – эмболия, спазм, гиперкоагуляционные состояния Патофизиологический механизм – аноксия вестибулокохлеарного аппарата Улитка очень плохо переносит нарушение кровоснабжения 1957 Kimura and Perlman Пережимали лабиринтную артерию у морских свинок Отмечалась необратимая потеря кохлеарной функции после 30 минут отсутствия кровообращения в улитке
 


Анатомия сосудов улитки
 


Гистопатология сосудистой НСПС Изменения в улитке через 17 часов артериальной обструкции – разрушение Кортиева органа и сосудистой полоски со значительными клеточными изменениями лимба, спиральной связки и Рейсснеровой мембраны
 


Лечение ВНСПС 90% случаев – невыясненной этиологии В случаях с известной этиологией – лечение причины заболевания Единственным статистически доказанным эффективным методом лечения является стероидная терапия При вирусной этиологии – ацикловир 1-2 г/сут разделённые на 5 приёмов, в течение 10 дней Диета с пониженным потреблением соли
 


Прогноз В 47%-63% спонтанное выздоровление 4 прогностических критерия Время, прошедшее от начала заболевания Тип аудиограммы Наличие головокружения Возраст
 


Прогноз исходов в соответствии с аудиометрическими данными
 


Прогноз Возраст
 


Прогноз Головокружение – 29% с наличием и 55% -без головокружения
 


Прогноз Время от начала заболевания Степень потери слуха
 


Болезнь Меньера
 


Болезнь Меньера Была впервые описана Проспером Меньером в 1861 году Меньер предположил лабиринтное происхождение симптомов Заболевание протекает в виде приступов, с каждым последующим нарушение слуха прогрессирует Симптомокомплекс: Головокружение Снижение слуха Тошнота Рвота Ощущение полноты в ухе
 


Болезнь Меньера В 1938 году Холлпайк и Портманн, исследовав височные кости умерших больных,подтвердили наличие увеличения объёма эндолимфатичесой жидкости (или «гидропс»), вызвавшее расширение мембранозного лабиринта С тех пор значительных шагов в понимании патофизиологии заболевания сделано не было
 


Болезнь Меньера. Лечение Терапевтическое лечение может быть разделено на 2 категории: Терапия в период острых симптомов Антихолинергические препараты Антигистаминные Противорвотные средства Диуретики Поддерживающее лечение Ограничение соли Осмотические диуретики (глицерин) Применение специального прибора, уменьшающего давление в барабанной полости (Meniett Device, by Xomed)
 


Болезнь Меньера. Лечение При тяжёлых прогрессирующих вестибулярных нарушениях – методы, направленные на подавление функции лабиринта : Интратимпанальное введение ототоксических антибиотиков (гентамицин) Хирургические методы лечения: Дренирование эндолимфатического мешка Резекция вестибулярного нерва Лабиринтэктомия
 


Возрастное снижение функции внутреннего уха
 


Пресбиакузис Пресбиакузис (presbyacusis; пресби- + греч. akusis слух; син.: глухота старческая, тугоухость старческая) — нарушение звуковосприятия в старческом возрасте, обусловленное атрофическими и дегенеративными изменениями в спиральном (кортиевом) органе и спиральном ганглии улитки Страдает разборчивость речи При нарушении социальной адаптации - слухопротезирование
 


Пресбиастазис Вестибулярные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста Жалобы на нарушение равновесия Часто – пошатывание при ходьбе Нарушение равновесия может быть в результате сочетанных расстройств зрительной, центральной и периферической нервной систем, вестибулярного аппарата Некоторое улучшение дают специальные упражнения для улучшения взаимодействия всех систем, участвующих в сохранении телом равновесия
 


Слухопротезирование
 


 
 


Слуховые аппараты Заушный Внутриушные
 


Внутриканальный слуховой аппарат
 


Импланты среднего уха
 


Кохлеарная имплантация
 


Тонотопика в улитке
 


Кохлеарный имплант
 


 
 

< <       > >